醫(yī)院手術(shù)部凈化工程

手術(shù)室凈化工程技術(shù)參數(shù)

潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)

     醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)很龐大而特殊的行業(yè),特別是醫(yī)院手術(shù)室對(duì)空氣潔凈度要求也很高。通常,合格的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程或者醫(yī)療潔凈室對(duì)醫(yī)院空氣的**低要求用效率為30%的預(yù)濾器和效率為90%的亞**濾器結(jié)合使用進(jìn)行過濾。一般情況下不需要**過濾器過濾,但在特殊情況下如隔離室、特定的測試和護(hù)理區(qū)域則需要**過濾器過濾。

潔凈手術(shù)室類別及等級(jí)參考：

 醫(yī)院系統(tǒng)的潔凈室**先用于手術(shù)室，也就是我們現(xiàn)在所說的醫(yī)院手術(shù)室凈化工程。開始它只是在矯形手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用,因?yàn)槌C形手術(shù)時(shí)間較長,易于引起感染?？刂扑捷^理想的是使用手術(shù)臺(tái)附近的空氣潔凈度達(dá)到100級(jí)。一般建議使用頂部**空氣過濾系統(tǒng),它能覆蓋至少3m×3m的面積,從而將手術(shù)臺(tái)和人包括在內(nèi)。

醫(yī)療潔凈室獲得應(yīng)用的其它領(lǐng)域有分娩室、保育室、燒傷室、心臟病人護(hù)理單元等。**新進(jìn)展之一是牙外科手術(shù)潔凈室的應(yīng)用,它降低了在長期手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn)

 潔凈室作為醫(yī)院重要的功能分區(qū)之一，其工程質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的使用和對(duì)患者的治療。要提高醫(yī)院潔凈室的工程質(zhì)量，必須從設(shè)計(jì)、施工和維護(hù)三方面同時(shí)重視。

一、在設(shè)計(jì)、使用、管理過程中值得注意的幾個(gè)問題

      伴隨著我國改革開放事業(yè)的不斷深入，醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人民對(duì)醫(yī)療水平的要求日益提高，根據(jù)目前我國的實(shí)際情況及醫(yī)院的特殊環(huán)境，建設(shè)綠色環(huán)保醫(yī)院有效保護(hù)人民的身體健康（特別還要保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的身體健康）已提升到一個(gè)新的高度，需引起重視。為此國家相關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了“綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”等指導(dǎo)意見。其宗旨是：在建筑的全壽命周期內(nèi)，**大限度地節(jié)約資源，合理規(guī)劃、精心設(shè)計(jì)、確保功能、遵守流程；**大限度地保護(hù)環(huán)境和減少污染；提供安全、適用和**的使用空間，與自然和諧共生的醫(yī)院建筑。綠色醫(yī)院建筑是將可持續(xù)發(fā)展理念引入醫(yī)院建筑領(lǐng)域的結(jié)果，將成為未來醫(yī)院建筑的主導(dǎo)趨勢。
       下面就醫(yī)院潔凈用房建設(shè)如何配合綠色醫(yī)院建設(shè)，根據(jù)自己在設(shè)計(jì)、施工、管理方面的經(jīng)驗(yàn)從實(shí)用角度和大家共同探討醫(yī)院各類潔凈室在設(shè)計(jì)、使用、管理等方面應(yīng)注意的幾個(gè)問題，
 
一、醫(yī)院潔凈室的設(shè)計(jì)與節(jié)能
      采用空氣潔凈技術(shù)為主要保障條件，使室內(nèi)空氣中的塵埃和細(xì)菌數(shù)量符合一定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院用房即為醫(yī)院潔凈用房。
      采用空氣阻隔一定粒徑塵粒和細(xì)菌微粒的空氣過濾技術(shù)，配合具有一定風(fēng)量或風(fēng)速的氣流組織和室內(nèi)壓力梯度控制，使室內(nèi)微粒的數(shù)量維持在一定水平的技術(shù)即空氣潔凈技術(shù)。
      根據(jù)以上特點(diǎn)，醫(yī)院潔凈室要按潔凈室的規(guī)范及各種不同的潔凈用房的特點(diǎn)設(shè)計(jì)流程及氣流組織。注重人、物流程序、氣流組織形式（避免交叉感染）、溫濕度控制等。潔凈室是一個(gè)占地面積較大、能耗也較大的系統(tǒng)。故合理的選用、配置才能達(dá)到預(yù)期目的。
1、醫(yī)院潔凈用房的選擇
      目前根據(jù)我國醫(yī)院的具體情況及相關(guān)規(guī)范，參照國外經(jīng)驗(yàn)，潔凈用房的應(yīng)用已擴(kuò)展到醫(yī)院的眾多部門。如：潔凈手術(shù)部；特殊病房（白血病層流病房、燒傷病房、哮喘病房等）；護(hù)理單元（重癥護(hù)理單元ICU、CCU、NICU等）；中心供應(yīng)室（無菌存放區(qū)）；配液中心；重要的實(shí)驗(yàn)室（特殊化驗(yàn)室、生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)室（如生殖中心等）、動(dòng)物房、重要的生物安全系統(tǒng)）、精密的新型儀器室、潔凈輔助用房（無菌輔料室、一次性物品室等）。
      醫(yī)院在新建、改建的設(shè)計(jì)階段，要充分的研究分析本院的具體情況合理的選擇潔凈用房，由于潔凈用房需配置相應(yīng)的輔助用房，如男女更衣室、衛(wèi)浴間、緩沖間、潔凈用品、污物專用通道，潔凈空調(diào)機(jī)房及冷熱源系統(tǒng)等，需要占用建筑面積，故在設(shè)計(jì)階段就要通盤考慮留有合理的空間和位置，避免出現(xiàn)后期又要按凈化室布局，造成面積不夠，凈化流程不完善，不能充分的保護(hù)核心區(qū)潔凈度、壓差的穩(wěn)定?？照{(diào)系統(tǒng)布置空間不足，系統(tǒng)不流暢造成能耗損失、噪聲招標(biāo)等問題。也為今后的維護(hù)保養(yǎng)造成了困難，不能充分發(fā)揮潔凈室的功能。
2、潔凈用房的空調(diào)系統(tǒng)配置
      醫(yī)院潔凈室空調(diào)系統(tǒng)，根據(jù)其特點(diǎn)它是一個(gè)恒溫恒濕系統(tǒng)（冷熱對(duì)抗），為了相應(yīng)的潔凈度設(shè)有多級(jí)過慮器，增加了系統(tǒng)的阻力。故它是一個(gè)能耗較大的系統(tǒng)。系統(tǒng)節(jié)能設(shè)計(jì)顯得十分重要，要引起高度重視（需增加設(shè)施的投入）。
      中國綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提出了“對(duì)于潔凈手術(shù)部等凈化空調(diào)系統(tǒng)，采用技術(shù)措施比一次回風(fēng)系統(tǒng)減少電再熱功率50%?！钡囊庖?。針對(duì)潔凈空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)為了達(dá)到節(jié)能、環(huán)保采取了以下方法。
冷熱源：
1）、對(duì)手術(shù)室、ICU、層流病房等常年24小時(shí)運(yùn)行的潔凈用房宜單獨(dú)配置冷熱源與大樓系統(tǒng)分開。
2）、條件許可的情況下可采用地源熱泵系統(tǒng)。
潔凈空調(diào)機(jī)組：
1）、選用可靠技術(shù)成熟的醫(yī)用型潔凈空調(diào)機(jī)組；低噪、結(jié)構(gòu)防震、斷橋、凝結(jié)水結(jié)構(gòu)合理能防止回灌，便于對(duì)表冷器、過濾器的清潔。
2）、變頻器、變頻風(fēng)機(jī)配置。
3）、配置可靠的自控系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)、手動(dòng)轉(zhuǎn)換。
系統(tǒng)設(shè)計(jì)：
1）、風(fēng)管系統(tǒng)盡量短捷流暢，減少彎頭、各種過濾器選用低阻型以減少系統(tǒng)阻力。
2）、新風(fēng)機(jī)組采用深度除濕方案、對(duì)于自取新風(fēng)的可采用二次回風(fēng)系統(tǒng)以減少冷熱對(duì)抗，到達(dá)節(jié)約能源的目的。
3）、排風(fēng)系統(tǒng)：對(duì)于空調(diào)機(jī)組集中布置的且排風(fēng)量較大的，可考慮熱回收系統(tǒng)，用排風(fēng)經(jīng)熱交換預(yù)處理新風(fēng)等，但要核算并有防止交叉污染的有效措施。對(duì)有對(duì)環(huán)境污染的廢氣要有有效的過濾器過濾，才能排放。對(duì)于排風(fēng)的出口要特別注意，要與新風(fēng)進(jìn)風(fēng)口保持距離。規(guī)范規(guī)定：新風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在高于地面5M、水平方向距排風(fēng)口3M以上并在排風(fēng)口上風(fēng)側(cè)的無污染源干擾的清潔區(qū)域。
3、潔凈室的其他設(shè)施配置
      潔凈室的照明，由于潔凈室是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，對(duì)房間的照度要求比較高，為了節(jié)約能源，在設(shè)計(jì)時(shí)盡量考慮利用自然光源。
      對(duì)于照明系統(tǒng)采用智能控制系統(tǒng)，根據(jù)需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。選用**節(jié)能的光源（如LED等）。
      對(duì)于有條件的地區(qū)可利用太陽能光伏發(fā)電系統(tǒng)，與公共供電系統(tǒng)交替使用。（國家對(duì)此項(xiàng)目有特殊補(bǔ)貼政策。）
二、醫(yī)院潔凈室的正確使用
      醫(yī)院潔凈室是是利用空氣潔凈技術(shù)（過濾），使?jié)崈羰覂?nèi)空氣中的微粒子（0.5微米粒徑的微塵）及有害物質(zhì)通過隔離的方法使之排除在外，并將室內(nèi)的溫度、濕度、壓力、氣流組織、噪聲等控制在某一需求范圍內(nèi)，不論外界空氣條件如何變化，其室內(nèi)均能維持設(shè)定條件不變。根據(jù)不同需求可設(shè)計(jì)不同級(jí)別的潔凈室。
      根據(jù)潔凈室的特點(diǎn)，他有一套嚴(yán)格的管理程序，只有這樣才能保證潔凈室達(dá)到預(yù)期的目的。
1、嚴(yán)格流程管理
      潔凈室建成使用時(shí)，要同時(shí)要根據(jù)不同的使用特點(diǎn)，制定相應(yīng)的管理制度，以保證潔凈室的正常運(yùn)行。要注意以下幾點(diǎn)：
1）、控制人員進(jìn)入；無關(guān)人員不得進(jìn)入，需進(jìn)入的人員要更鞋、更衣，**道門未關(guān)閉前不的打開第二道門（有互鎖機(jī)構(gòu)的可自動(dòng)實(shí)現(xiàn)）。正常工作狀態(tài)是門窗關(guān)閉狀態(tài)，以保持潔凈室內(nèi)的壓差，防止室外空氣侵入潔凈室內(nèi)，造成污染。
2）、室內(nèi)產(chǎn)生的污物要及時(shí)清理打包，經(jīng)污物通道運(yùn)出。
3）、各種人、物流通道要按規(guī)定的運(yùn)轉(zhuǎn)，不得混用。
2、正確的使用潔凈室
      醫(yī)院潔凈室的管理者及使用者要了解本潔凈室的特點(diǎn)，才能使用好潔凈室，并制定相適應(yīng)的管理操作規(guī)程。
1）、潔凈手術(shù)部：自凈時(shí)間，溫濕度是否正常，醫(yī)用氣體報(bào)警檢查、IT報(bào)警檢查、壓差是否正常等。
2）、潔凈ICU：溫濕度、醫(yī)用氣體、用電系統(tǒng)、壓差、室內(nèi)空氣品質(zhì)等。
3）、血液病層流病房：病房為百級(jí)層流，空調(diào)配雙風(fēng)機(jī)（一備一用），兩檔風(fēng)速（白、夜）、噪聲、壓差、衛(wèi)生間、水系統(tǒng)（無菌水）等。
4）、配液中心：是按照相應(yīng)的藥品生產(chǎn)環(huán)境配置的潔凈區(qū)，要根據(jù)用藥的品種選用合理的配置超凈工作臺(tái)和生物安全柜，對(duì)有毒、抗生素類藥物應(yīng)在負(fù)壓潔凈室的生物安全柜中進(jìn)行，此類藥物對(duì)配制者，周邊環(huán)境有危害，要特別注意。對(duì)生物安全柜排風(fēng)系統(tǒng)中的**過濾器的更換要特別注意。
5）、生殖中心、實(shí)驗(yàn)室等潔凈用房，都要隨時(shí)觀察室內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，以免發(fā)生事故。
3、日常的維護(hù)保養(yǎng)
      潔凈室的日常維護(hù)保養(yǎng)十分重要，地面、墻面、頂面、洗手池、臺(tái)面、儀器表面等要定期擦洗、消毒滅菌。防止在工作中對(duì)維護(hù)結(jié)構(gòu)的碰撞損傷。
      消毒液的配制，要根據(jù)不同用途的潔凈室按醫(yī)院消毒規(guī)范配制使用，并定期更換品種。
三、醫(yī)院潔凈室系統(tǒng)的維護(hù)與保養(yǎng)
      根據(jù)潔凈室的特點(diǎn)，它主要有以下幾大系統(tǒng)組成：（1）、維護(hù)結(jié)構(gòu)（用材不產(chǎn)塵積塵、耐擦洗）；（2）、凈化送、回、排風(fēng)系統(tǒng)；（3）、給排水系統(tǒng)；（4）、強(qiáng)電系統(tǒng)；（5）、弱電自控系統(tǒng)。只有每個(gè)系統(tǒng)都正常，才能保證潔凈室的正常運(yùn)行。其維護(hù)**性強(qiáng)，要建立**的組織維保隊(duì)伍進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)工作十分重要。
1、建立長期穩(wěn)定的維保小組
      有條件的醫(yī)院可自己組建維護(hù)小組，在潔凈室的施工過程中特別是在調(diào)試、檢測過程中就參與其中，可較深入的了解各系統(tǒng)的原理、系統(tǒng)組成、調(diào)控方法等，以便很快的適應(yīng)進(jìn)入角色。
現(xiàn)在有**的維保企業(yè)專門從事潔凈室的維保工作，沒有條件的醫(yī)院可以委托他們對(duì)本院潔凈室進(jìn)行維保，以確保潔凈室正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2、制定完善的工作規(guī)程
      醫(yī)院潔凈室是醫(yī)院的重要部門（交叉污染的幾率較大），一定要控制好，要制定好嚴(yán)格的工作規(guī)程，分日、周、月、季、年的維保規(guī)程，并做好記錄備查。
新風(fēng)過濾器問題：潔凈室的新風(fēng)是保證人員正常呼吸及維持房間正壓的保障系統(tǒng)，目前設(shè)計(jì)未引起重視，主要是更換過濾器不方便，這個(gè)問題要根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況進(jìn)行合理布置，目的就是要很方便的拆卸更換。以保證潔凈室的新風(fēng)供給。
3、應(yīng)急保障
      現(xiàn)在科技發(fā)展很快，儀器、設(shè)備的自動(dòng)化水平很高，對(duì)一些控制系統(tǒng)應(yīng)增加手動(dòng)切換旁路，以備急用，如：UPS、EPS、變頻器等。              
      醫(yī)院潔凈室是現(xiàn)代醫(yī)院的主要組成部分，是易產(chǎn)生交叉感染的區(qū)域，一定要用好、管好，切實(shí)保障病人、醫(yī)護(hù)人員的身心健康。建設(shè)好我們綠色環(huán)保醫(yī)院